新生儿缺氧缺血性脑病该如何治疗?会不会造成
分类:育儿

问:新生儿缺氧缺血性脑病该如何治疗?会不会造成脑瘫?

不论是门诊、后台还是微博,有些家长一直咨询关于新生儿缺氧缺血性脑病的问题。担心刚出生的时候缺氧,影响宝宝的智力,或者有些宝宝已经出现生长发育落后的现象,家长就担心是不是因为出生时缺氧或者当时头颅核磁显示有问题引起的?今天带大家认识一下新生儿缺氧缺血性脑病。

什么是新生儿缺氧缺血性脑病?

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期(围生期是指妊娠28周至新生儿出生后1周)窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

引起新生儿缺氧缺血性脑病的病因有哪些呢?

宝宝出现窒息,反复呼吸暂停、或者患严重的呼吸道疾病,都可使得机体出现缺血缺氧,当缺氧缺血时会优先保证心、脑重要脏器的氧供。当缺氧缺血时间过长,即可出现脑细胞损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病脑组织有哪些改变?

一些家长来到门诊,会拿着宝宝刚出生时做的CT或者核磁,报告上会提示哪个位置有软化灶,哪个位置有出血等等。针对新生儿缺氧缺血性脑病患儿,脑组织到底有哪些改变呢?

脑水肿:早期的主要病理改变;

选择性神经元死亡,包括凋亡和坏死及梗死;

出血:包括脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血;

早产儿主要表现为脑室周围白质软化、脑室周围-脑室内出血、脑室扩大和脑室周围终末静脉出血。

病理学改变属于专业的知识,家长可只做简单了解。

新生儿缺氧缺血性脑病分度

临床上根据新生儿的意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后将新生儿缺氧缺血性脑病分为轻、中、重三度。不同的程度表示宝宝的各项表现以及预后都有差异,也就是为什么同样都是新生儿缺氧缺血性脑病的宝宝,有的宝宝没事,而有的宝宝就需要做早期干预。

少数宝宝在宫内已发生缺氧缺血性脑损伤,出生时阿氏评分可能正常,但是生后数周或数月逐渐会出现神经系统受损症状。

新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则

支持疗法;

控制惊厥;

治疗脑水肿;

亚低温治疗;

其他治疗;

康复训练:病情稳定后,家长要警惕宝宝的各项发育情况。定期带宝宝体检,及早发现问题,及早行智力和体能的康复锻炼。早期的干预有利于促进脑功能恢复,减少后遗症。康复的方式建议以物理干预为主,0~6个月的宝宝我们建议早期综合训练,6个月以上的宝宝可以针对性的进行训练。

每个宝宝的病情都具有一定的特异性,治疗方案还需遵医嘱积极治疗。

新生儿缺氧缺血性脑病宝宝的家庭护理

保持室内安静。避免有过激的噪音,避免频繁的移动宝宝或者是抱着宝宝。

适宜的室内温度和湿度。过热容易造成宝宝水分丢失,过冷会使宝宝体温不升或者是出现新生儿硬肿症。

预防感染。宝宝居住的卧室内,避免看望的人太多。尤其是有感冒、皮肤感染、传染病的人,应避免与宝宝接触。

加强宝宝口腔,肚脐,臀部的护理。

常见问题

1、不能通过某一项指标来判断宝宝就是新生儿缺氧缺血性脑病

网上咨询的时候,很多家长会上传宝宝核磁或者CT让看看是不是新生儿缺氧缺血性脑病。目前国内诊断是根据2005年长沙会议制定:

有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心率<100次/分,持续5分钟以上和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩过程中有明显窒息史;

出生时有重度窒息(Apgar评分1分钟≤3分,并延续至5分钟时仍≤5分和出生时脐动脉血气pH≤7.00);

出生后不久出现神经系统症状,并持续24小时以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)、肌张力改变(增高或减弱)、原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥、脑干症状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失)和前囟张力增高;

排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

同时具备以上4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

2、新生儿缺氧缺血性脑病有没有后遗症,会不会导致脑瘫?

按照上述轻、中、重分度,轻度一般预后较好,不易出现后遗症。中度以上出现后遗症的几率更大。尤其是重度患儿,病死率高,存活者有后遗症的几率很高,甚至可能导致脑瘫。这个时候就需要家长细心观察,用心照顾,定期带宝宝体检以便及早发现问题,及早进行干预。

3、脑瘫如何诊断?

脑瘫诊断除了有脑损伤外,还有以下4点:

运动发育落后;

肌张力和姿势异常;

主动运动减少和/或出现异常运动;

反射异常等。

对于已经确诊的新生儿缺血性脑病有以下几点症状:

1.四肢瘫

2.双下肢瘫

3.偏瘫

4.伴有认知和语言障碍(胼胝体发育不全)、脑白质发育不全、脑出血损伤伴有肌张力障碍为多发性新生儿脑病

肌张力障碍表现为肌肉挛缩、萎缩或尖足,肌肉萎缩又会直观的体现出大关节,大关节其实是由于肌肉萎缩看上去会有关节大所产生的错觉。

腿伸不直、股骨半脱位股关节活动受限、腿部肌肉长时间萎缩不能改善的情况下会逐渐影响到胯部慢慢延伸到腰部的肌肉组织萎缩,腰部的肌肉萎缩会使脊柱活动受限最终导致脊柱变形。腰部肌肉萎缩还会继续蔓延至人体背部、肩部、大臂和小臂。

肩关节活动受限肘关节活动受限都是由长时间的周围肌肉组织萎缩或挛缩造成的导致手臂伸不直,相同的原理腿部肌肉长时间萎缩会导致腿伸展不开。

看上去为什么膝关节和肘关节变大呢?答案是关节周围的肌肉萎缩改变了肌肉本身应该有的厚度、长度,所以肉眼看上去关节特别突出变大了。

总之,肌张力障碍是脑病患儿不能生活自理的主要因素,解决肌张力障碍康复训练是很难取得突破,徒增患儿痛苦。不良的康复训练只会让孩子痛苦还会让孩子越来越严重而不能生活自理。

现有的医疗方法还不能有效的解决肌张力的问题。

为什么有些孩子在做康复期间情况越来越好但是后来又不能进一步的恢复纪实,问题就是没有解决肌张力障碍!!!

武医康复——本着赋能与人的宗旨,以非物质文化遗产《正体复本术》的康复方法为依托,培训脑瘫患儿家长,帮助孩子解决由于肌张力障碍造成的肌肉挛缩、萎缩,润滑液缺失,骨骼、脊柱变形。然后进行力量,和动态平衡的协调性训练指导。尽可能做到脑瘫患儿生活自理,回归社会。

康复训练:

在完美解决肌张力障碍后进行康复训练的渐进过程

1.坐稳,2.蹲稳,3.站稳,4.站立(甩手,蹲起促进动态平衡的稳定性),5.迈步行走(此时没了肌张力障碍会越走越好)。直至回归社会生活自理

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗可以概括为“三项支持疗法”和“三项对症处理”。支持疗法的目的就是改善新生儿的通气状态,改善体内的缺氧缺血状况。三项支持疗法可以简称为三支持,包括:1、维护机体良好的通气、换气功能,使得机体血气和PH值保持在正常范围,根据孩子的情况使用不同的方式进行氧疗。如头罩给氧、鼻塞连续气道正压通气(CPAP)、人工通气(上呼吸机)等。在改善通气状况后,纠正体内的酸中毒现象。2、维持机体各脏器的血液灌注,使得机体心率和血压保持在正常范围。3、维持血糖水平处于正常稳态,保障神经细胞代谢所需的能量需求。

三项对症处理包括:1、控制惊厥、2、降低颅内压、3、消除脑干症状。在保持内环境稳定的情况下我们还可以根据孩子的情况选用营养脑细胞、促进神经细胞生长的药物。目前的亚低温治疗被证实对新生儿缺氧缺血性脑病有积极的神经保护作用。在各大医疗机构逐渐推广开来。

据研究显示,我国每年活产婴儿1800万~2000万人,新生儿缺氧缺血性脑病的发生率约为千分之三到千分之六,其中存活的1/4~1/3存在不同程度的后遗症,其中就包括脑瘫。如果防止出现这些不良预后是医务人员和家长们关心的问题。因此,对于存在缺氧缺血性脑病的孩子需要及时的判断脑损伤程度。如果孩子半个月时NBNA评分小于35,预后不良。通常轻度和中度的缺氧缺血性脑病在7~10天可以恢复影像学的正常。重度的缺氧缺血性脑病在3~4周时影像学可出现脑空洞、萎缩性的改变,提示预后不良。出现脑瘫的概率较大。

阿姨,我家宝宝在儿童医院住院时好像让上北京协和抽血说是溶血,给宝宝输的血浆。我和他爸分别是a和b血型,遗传也说没问题。孩子以后还用复查吗?

有不少新生儿由于各种原因导致在生产过程中大脑出现缺氧缺血,通常医生会给出建议。

对于类似的脑病,目前有严重也有不严重的,主要看临床发育情况并做好定期检查。如果严重的情况不及时就医康复,就可能会发展为脑瘫。

可以参考以下的发育标准,如果出现异常,可选择大的三甲医院进行就医。

我家二宝由于孕期颅内出血,所以加了不少群了解学习,有需要可私聊。


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